Monitorizarea cu atenţie a femeilor gravide cu malformaţii cardiace
Patrizia Presbitero este una dintre cele mai importante autorităţi din Europa privind bolile de inimă şi sarcina. Ea a urmărit sute de femei cu defecte cardiace congenitale în timpul sarcinii şi naşterii.
Femeile cu malformaţii cardiace congenitale sunt cu siguranţă mai îngrijorate decât alte femei gravide, spune Patrizia Presbitero. Nu numai că ele sunt îngrijorate de copilul lor, ele trebuie să ia în considerare şi propriile lor probleme cardiace. Grijile lor cele mai mari tind să apară după naştere. Ele se întreabă. Pot să fac faţă la asta? Voi ajunge să-mi văd copilul meu crescând? Pe lângă acestea le este teamă că al lor copil va avea o malformaţie cardiacă de asemenea. Cu toate acestea., Patrizia îndeamnă insistent pacienţii ei să aibă copii.
Patrizia consideră că profesia medicală este de vină pentru multe din grijile acestor femei. Ea spune că medicii nu sunt obişnuiţi să se ocupe cu malformaţii cardiace congenitale şi transferă grijile lor pacientului. De aceea, GPs sunt atât de importante, spune Patrizia. Aceste femei au trăit cu boli de inimă toată viaţa lor. Ele sunt obişnuite cu simptomele lor, să fie evaluate în mod constant şi de fapt au tendinţa de a le minimiza, subliniază ea.
Ignoranţa duce la avorturi
Patrizia Presbitero lucrează la Institutul Humanitas din Milano, Italia. Ea vede frecvent paciente care au fost gravide o dată sau de două ori, dar au fost convinse de către medicul lor de a face un avort. Aceasta este o povară inutilă pentru femei şi poate fi atribuită ignoranţei din partea medicilor, spune Patrizia.
O altă dezinformare comună este aceea că aceste femei ar trebui să nască înainte ca sarcina lor să ajungă la termen. Dacă, de exemplu, o femeie are o valvă mecanică, medicul se aşteaptă ca ea să nasca după şapte luni. Dar asta este complet greşit. Dacă totul este OK, cele mai multe sarcini pot şi ar trebui să ajungă la termen. Noi ar trebui să împiedicăm copiii prematuri ori de câte ori putem, spune cardiologul.
Sarcina şi naşterea la femeile cu malformaţii cardiace congenitale trebuie să fie supravegheate de un spital cu o echipă interdisciplinară GUCH. Din păcate, multe ţări sunt slab organizate în această privinţă, în special cele din sudul şi estul Europei, spune Patrizia.
Ideal: Tinere şi sarcini planificate
Marea majoritate a femeilor cu malformaţii cardiace congenitale pot avea copii, indiferent dacă malformaţia lor este majoră sau minoră şi indiferent dacă acestea au trecut prin multe operaţii, una sau niciuna. Acesta este un rezultat direct al intervenţiilor chirurgicale avansate. Dar aceste inimi port cicatrici şi intervenţiile chirurgicale nu rezolva totul. Acesta este motivul pentru care trebuie să le supraveghem cu atenţie, spune Patrizia. Acest lucru înseamnă monitorizarea factorilor de risc şi măsurarea capacităţii de performanţă fizică – naşterea este o muncă grea. Sunt perioade în care se dublează cantitatea normală de sânge care circulă. În mod ideal, toate femeile ar trebui să fie examinate în detaliu înainte ca acestea să rămână gravide, dar lucrurile nu funcţionează în acest fel în practică. Noi cardiologii ar trebui să încurajăm femeile cu malformaţii cardiace congenitale să rămână gravide când sunt tinere. Acest fapt ar reduce o serie de factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială si colesterolul şi ar scădea riscul de aritmie.
Moştenirea genetică şi riscurile pentru făt
La anumite malformaţii cardiace creşte riscul ca fătul să fie afectat sau nu va reuşi să supravieţuiască naşterii. Exemple de astfel de malformatii include şi stări cianotice ce implică o alimentare redusă cu oxigen, ceea ce poate duce la rezerve insuficiente de sânge şi oxigen pentru făt. Riscul de a pierde copilul este redus în mod substanţial în cazul în care spitalul îl supraveghează în mod corespunzător.
Cei mai mulţi dintre pacienţii mei sunt preocupaţi, de asemenea de moştenirea genetică. Oferim ECG şi putem furniza răspunsuri bune. După şase luni avem o imagine clară cu privire la orice malformaţie cardiacă fetală ce poate fi prezentă. Dacă copilul are o malformaţie cardiacă, va fi rareori aceeaşi cu cea pe care o are mama, spune Patrizia. Ea subliniază, de asemenea, că moştenirea genetică nu a fost demonstrată pentru anumite tipuri de malformaţii ale inimii, deşi incidenţa acestora este mai mare în anumite familii.
Complicaţii
Riscul de complicaţii în timpul sarcinii nu este neapărat proporţional cu gradul de severitate al malformaţiei inimii mamei. Ai putea spune că cu cât este mai complicat numele malformaţiei pe care o are cineva, cu atât pericolul de complicaţii este mai mare. Dar experienţa arată că complicaţiile cardiace pot apărea chiar şi atunci când defectul este moderat, spune Patrizia. Aceasta este atribuită schimbărilor majore în circulaţia sanguină care apar în timpul sarcinii.
Cele două diagnostice, ce reprezintă, probabil, cel mai mare risc de sarcină sunt boala pulmonară obstructiv vascular şi sindromul Eisenmenger. Acestea presupun un risc crescut de moarte subită, în special în intervalul de la naştere la o săptămână după naştere. Femeile care au suferit o operaţie Fontan şi cele cu sindromul Marfan sunt, de asemenea, printre cei cu cel mai mare risc, deşi pacientele sunt câteva doar.
Femeile gravide cu sindrom Marfan au avut o dată o rată a mortalităţii ridicată, dar paşi importanţi au fost făcuţi în acest domeniu, de asemenea. Femeile cu rădăcini foarte mari aortice ar trebui să evite să rămâna gravide, cu toate acestea, în conformitate cu Patrizia multe paciente cu boala Marfan trebuie să sufere o intervenţie chirurgicală după sarcină, dar sunt la fel de multe cazuri ce necesită intervenţii chirurgicale, printre pacientele care nu au fost niciodată gravide. Sarcina astfel, nu afectează boala, spune ea.
Operaţia la femeile însărcinate
Stenoza mitrală şi cea aortică sunt alte diagnostice care pot ridica probleme. În trecut mortalitatea în rândul femeilor însărcinate, diagnosticate cu stenoză aortică, era de 7%. Astază această cifră este aproximativ egală cu zero. Însă 4% dintre femeile cu stenoză aortică însărcinate trebuie să fie supuse unui tratament chirurgical în timpul sarcinii (valvoplastie). Dintre cele cu cazuri severe, 41% trebuie să fie operate după ce nasc. „Intervenţiile sunt obişnuite în rândul pacientelor custenoză şi se obţin rezultate bune”, ne asigură Patrizia. Excepţia este stenoza coronară. „În aceste cazuri sunt rezultate mixte, în principal datorită întârzierii cu care se prezintă pacientele. Aceasta accentuează importanţa supravegherii şi urmării sarcinii pe toată perioada.”
Despre Patrizia Presbitero
Dr. Patrizia Presbitero şi-a luat licenţa de doctor la Univerisitatea din Torino în 1973 şi şi-a terminat specializarea în cardiologie în 1976. Lunga carieră profesională a Dr. Presbitero a început la Spitalul Molinette din Torino. Mai târziu a fost asistent doctor şi cercetător la Institutul Naţional de Cardiologie şi Spitalul pentru Copii Bolnavi din Londra şi a predat cardiologie la Universitatea din Torino şi Spitalul Giovanni Bosco din Torino. Este Seful Departamentului de Cardiologie Invazivă la Humanitas din 1997. Dr. Presbitero este un expert de talie internaţională în boli congenitale, atât tratate chirurgical şi nu numai, în special la pacienţi adulţi. A fost Şef la ESC Working Group on Grown-up Congenital Heart Disease în perioada 1994 – 1996. Experienţa sa profesională se extinde la hemodinamică şi variate tipuri de cateterizare şi chirurgie cardiacă. Dr. Presbitero a publicat peste 100 de lucrări ştiinţifice în jurnale naţionale şi internaţionale.
Autor(i): Marit Haugdahl
Marit Haugdahl este jurnalist în Norvegia şi consultant informaţional la Nofima – Institutul de Cercetare a Alimentelor, Peşte şi Aquacultură. A lucrat ca jurnalist şi editor din 1994. Marit are un defect congenital cardiac: Tetralogie Fallot
Ultima actualizare: 2009-07-06
Ai întrebări? Discută cu INIMA AI